Według raportu badawczego Światowej Organizacji Zdrowia, liczba pacjentów z krótkowzrocznością w Chinach osiągnęła w 2018 roku aż 600 milionów, a wskaźnik krótkowzroczności wśród nastolatków zajął pierwsze miejsce na świecie. Chiny stały się krajem z największą liczbą osób z krótkowzrocznością na świecie. Według danych spisu powszechnego z 2021 roku, krótkowzroczność dotyczy około połowy populacji kraju. Przy tak dużej liczbie osób z krótkowzrocznością, niezwykle ważne jest naukowe popularyzowanie wiedzy fachowej na temat krótkowzroczności.
Mechanizm krótkowzroczności
Dokładna patogeneza krótkowzroczności wciąż nie jest jasna. Mówiąc prościej, nie wiemy, dlaczego krótkowzroczność występuje.
Czynniki związane z krótkowzrocznością
Badania medyczne i optometrystyczne wskazują, że na występowanie krótkowzroczności wpływa wiele czynników, m.in. genetyka i środowisko, i może być ona związana z następującymi czynnikami.
1. Krótkowzroczność ma pewne predyspozycje genetyczne. Wraz z pogłębianiem się badań nad czynnikami genetycznymi krótkowzroczności, a zwłaszcza nad historią rodzinną krótkowzroczności patologicznej, obecnie potwierdza się, że krótkowzroczność patologiczna jest chorobą genetyczną uwarunkowaną jednym genem, a najczęstszą jest dziedziczenie autosomalne recesywne. Krótkowzroczność prosta jest obecnie dziedziczona z wielu czynników, przy czym główną rolę odgrywają czynniki nabyte.
2. Czynniki środowiskowe, takie jak długotrwałe czytanie z bliska, niewystarczające oświetlenie, zbyt długi czas czytania, niewyraźne lub zbyt małe pismo, niewłaściwa pozycja siedząca, niedożywienie, ograniczenie aktywności na świeżym powietrzu i wyższy poziom wykształcenia mogą być związane z rozwojem krótkowzroczności.
Różnice w klasyfikacji krótkowzroczności
Istnieje wiele klasyfikacji krótkowzroczności, ponieważ kryteriami klasyfikacji mogą być: przyczyna wystąpienia, przyczyna nieprawidłowości refrakcji, stopień krótkowzroczności, czas jej trwania, stabilność oraz konieczność korekty wzroku.
1. Ze względu na stopień krótkowzroczności:
Niska krótkowzroczność:poniżej 300 stopni (≤-3,00 D).
Umiarkowana krótkowzroczność:300 stopni do 600 stopni (-3,00 D ~ -6,00 D).
Krótkowzroczność:powyżej 600 stopni (>-6,00 D) (nazywana również krótkowzrocznością patologiczną)
2. Ze względu na strukturę refrakcyjną (przyczyna bezpośrednia):
(1) Krótkowzroczność refrakcyjna,Krótkowzroczność jest spowodowana wzrostem mocy refrakcyjnej gałki ocznej z powodu nieprawidłowych składowych refrakcji gałki ocznej lub nieprawidłowej kombinacji tych składowych, przy prawidłowej długości osiowej oka. Ten rodzaj krótkowzroczności może być przejściowy lub trwały.
Krótkowzroczność refrakcyjną można podzielić na krótkowzroczność krzywiznową i krótkowzroczność ze współczynnikiem refrakcji. Pierwsza jest spowodowana głównie nadmierną krzywizną rogówki lub soczewki, np. u pacjentów ze stożkiem rogówki, soczewką sferyczną lub małą soczewką; druga jest spowodowana nadmiernym współczynnikiem refrakcji cieczy wodnistej i soczewki, np. u pacjentów z zaćmą pierwotną lub zapaleniem ciała rzęskowego i tęczówki.
(2) Krótkowzroczność osiowa:Dzieli się ją dalej na nieplastyczną krótkowzroczność osiową i plastyczną krótkowzroczność osiową. Nieplastyczna krótkowzroczność osiowa oznacza, że moc refrakcyjna oka jest prawidłowa, ale długość przedniej i tylnej osi gałki ocznej przekracza normalny zakres. Każdy 1 mm wzrostu osi gałki ocznej odpowiada wzrostowi krótkowzroczności o 300 stopni. Ogólnie rzecz biorąc, dioptrie krótkowzroczności osiowej wynoszą mniej niż 600 stopni krótkowzroczności. Po zwiększeniu dioptrii częściowej krótkowzroczności osiowej do 600 stopni, długość osiowa oka nadal wzrasta. Dioptrie krótkowzroczności mogą osiągnąć ponad 1000 stopni, a w niektórych przypadkach nawet 2000 stopni. Ten rodzaj krótkowzroczności nazywany jest postępującą wysoką krótkowzrocznością lub krótkowzrocznością zdeformowaną.
Oczy mają różne zmiany patologiczne, takie jak wysoka krótkowzroczność, a widzenia nie można skutecznie skorygować. Ten rodzaj krótkowzroczności ma historię rodzinną i jest uwarunkowany genetycznie. Nadal istnieje nadzieja na kontrolę i wyleczenie w dzieciństwie, ale nie w wieku dorosłym.
Krótkowzroczność osiowa plastyczna nazywana jest również krótkowzrocznością prawdziwą plastyczną. Przyczyny, takie jak niedobór witamin i pierwiastków śladowych w okresie wzrostu i rozwoju, mogą powodować krótkowzroczność, podobnie jak krótkowzroczność spowodowana oftalmią lub chorobami somatycznymi. Krótkowzroczność tę dzieli się na krótkowzroczność pseudomięśniową plastyczną, krótkowzroczność pośrednią plastyczną oraz krótkowzroczność osiową plastyczną.
(a) Tymczasowa pseudokrótkowzroczność plastyczna:Ten rodzaj krótkowzroczności formuje się szybciej niż plastyczna, tymczasowa pseudokrótkowzroczność. Ten rodzaj krótkowzroczności, podobnie jak akomodacyjna, może powrócić do prawidłowego widzenia w krótkim czasie. Różne rodzaje krótkowzroczności wymagają różnych metod leczenia. Charakterystyka plastycznej, tymczasowej pseudokrótkowzroczności: po skorygowaniu czynników widzenie poprawia się; wraz z pojawieniem się nowych czynników krótkowzroczność pogłębia się. Zakres plastyczności wynosi zazwyczaj od 25 do 300 stopni.
(b) Krótkowzroczność plastyczna pośrednia:Ostrość wzroku nie ulega poprawie po skorygowaniu tych czynników, nie występuje również plastyczna prawdziwa krótkowzroczność, która wydłuża oś wzrokową.
(c) Krótkowzroczność osiowa plastyczna:Kiedy plastyczna pseudokrótkowzroczność w typie krótkowzroczności osiowej przekształci się w plastyczną krótkowzroczność prawdziwą, przywrócenie wzroku jest trudniejsze. Stosowany jest trening korekcji krótkowzroczności 1+1, a szybkość powrotu do zdrowia jest stosunkowo niska. Wymaga to również bardzo długiego czasu.
(3) Krótkowzroczność złożona:pierwsze dwa rodzaje krótkowzroczności współistnieją
3. Klasyfikacja ze względu na zaawansowanie choroby i zmiany patologiczne
(1) Prosta krótkowzroczność:Znana również jako krótkowzroczność młodzieńcza, jest częstym rodzajem krótkowzroczności. Czynniki genetyczne nie są jeszcze jasne. Jest ona związana głównie z intensywnym obciążeniem wzrokowym w okresie dojrzewania i rozwoju. Wraz z wiekiem i rozwojem fizycznym, w pewnym wieku, ma tendencję do stabilizacji. Stopień krótkowzroczności jest zazwyczaj niewielki lub umiarkowany, postępuje powoli, a skorygowana ostrość wzroku jest dobra.
(3) Krótkowzroczność patologiczna:Znana również jako postępująca krótkowzroczność, ma ona głównie podłoże genetyczne. Krótkowzroczność pogłębia się, szybko postępuje w okresie dojrzewania, a gałka oczna rozwija się nawet po 20. roku życia. Funkcja wzrokowa jest znacznie upośledzona, objawiając się widzeniem bliży i dali poniżej normy oraz nieprawidłową wrażliwością pola widzenia i kontrastu. Towarzyszą jej powikłania, takie jak zwyrodnienie siatkówki w tylnym biegunie oka, plamy łuku krótkowzrocznego, krwotok plamkowy i groniak twardówki tylnej, co powoduje stopniowe pogłębianie się choroby i jej rozwój; w późnych stadiach efekt korekcji wzroku jest słaby.
4. Klasyfikacja w zależności od tego, czy występuje jakakolwiek siła regulacyjna.
(1) Krótkowzroczność rzekoma:Znana również jako krótkowzroczność akomodacyjna, jest spowodowana długotrwałym patrzeniem z bliska, zwiększonym obciążeniem wzrokowym, niemożnością odprężenia się, napięciem akomodacyjnym lub skurczem akomodacyjnym. Krótkowzroczność może ustąpić pod wpływem leków rozszerzających źrenice. Uważa się jednak, że ten rodzaj krótkowzroczności jest początkowym etapem jej występowania i rozwoju.
(2) Prawdziwa krótkowzroczność:Po zastosowaniu środków cykloplegicznych i innych leków stopień krótkowzroczności nie zmniejsza się lub zmniejsza się o mniej niż 0,50D.
(3) Krótkowzroczność mieszana:odnosi się do dioptrii krótkowzroczności, która została zmniejszona po zastosowaniu leków cykloplegicznych i innych metod leczenia, ale stan miarowości nie został jeszcze przywrócony.
Prawdziwą lub fałszywą krótkowzroczność definiuje się na podstawie obecności regulacji. Oczy potrafią samodzielnie powiększać obraz z obiektów oddalonych do bliskich, a ta zdolność do powiększania obrazu zależy od zdolności adaptacyjnych oczu. Nieprawidłową funkcję akomodacji oczu dzieli się na: akomodacyjną, tymczasową pseudokrótkowzroczność i akomodacyjną, prawdziwą krótkowzroczność.
W przypadku akomodacyjnej, przejściowej pseudokrótkowzroczności, ostrość wzroku poprawia się po rozszerzeniu źrenicy, a po pewnym czasie odpoczynku oczu. W przypadku akomodacyjnej, pośredniej krótkowzroczności, ostrość wzroku po rozszerzeniu nie osiąga wartości 5,0, oś oka jest prawidłowa, a obwód gałki ocznej nie jest anatomicznie wydłużony. Ostrość wzroku 5,0 można osiągnąć jedynie poprzez odpowiednie zwiększenie stopnia krótkowzroczności.
Prawdziwa krótkowzroczność akomodacyjna. Odnosi się do braku możliwości szybkiej poprawy akomodacyjnej krótkowzroczności. Stan ten utrzymuje się przez długi czas, a oś oka ulega wydłużeniu, aby zaadaptować się do warunków widzenia z bliska.
Po wydłużeniu osiowej długości oka, mięśnie rzęskowe oka rozluźniają się, a wypukłość soczewki powraca do normy. Krótkowzroczność przeszła nowy proces ewolucyjny. Każda długość osiowa gałki ocznej wydłuża się o 1 mm. Krótkowzroczność pogłębia się o 300 stopni. Powstaje akomodacyjna krótkowzroczność prawdziwa. Ten typ prawdziwej krótkowzroczności zasadniczo różni się od osiowej krótkowzroczności prawdziwej. Ten typ prawdziwej krótkowzroczności również ma możliwość odzyskania wzroku.
Suplement do klasyfikacji krótkowzroczności
Musimy tutaj wiedzieć, że pseudokrótkowzroczność nie jest medyczną „krótkowzrocznością”, ponieważ ta „krótkowzroczność” może występować u każdego, w dowolnym stanie refrakcji i w dowolnym momencie, a oczy będą zmęczone. Krótkowzroczność, która zanika po rozszerzeniu źrenic, to pseudokrótkowzroczność, a krótkowzroczność, która nadal występuje, to prawdziwa krótkowzroczność.
Krótkowzroczność osiową klasyfikuje się na podstawie przyczyny nieprawidłowości w ośrodku refrakcyjnym oka.
Jeśli oko jest miarowe, różne ośrodki refrakcyjne w oku załamują światło na siatkówkę. U osób miarowych całkowita moc refrakcyjna różnych ośrodków refrakcyjnych w oku oraz odległość (oś oka) od rogówki z przodu oka do siatkówki z tyłu są dokładnie dopasowane.
Jeśli całkowita moc refrakcji jest zbyt duża lub odległość jest zbyt duża, światło pada przed siatkówkę podczas patrzenia w dal, co jest krótkowzrocznością. Krótkowzroczność spowodowana wysoką mocą refrakcji to krótkowzroczność refrakcyjna (spowodowana nieprawidłowościami rogówki, soczewek, zaćmą, cukrzycą itp.) oraz krótkowzroczność osiowa, spowodowana wydłużeniem osi gałki ocznej poza stan miarowy (rodzaj krótkowzroczności występujący u większości ludzi).
U większości osób krótkowzroczność rozwija się w różnym wieku. Niektórzy rodzą się z krótkowzrocznością, inni w okresie dojrzewania, a jeszcze inni stają się krótkowzroczni w wieku dorosłym. W zależności od momentu wystąpienia krótkowzroczności, krótkowzroczność można podzielić na wrodzoną (krótkowzroczność wrodzona), krótkowzroczność o wczesnym początku (poniżej 14. roku życia), krótkowzroczność o późnym początku (po osiągnięciu dorosłości).
Istnieje również pytanie, czy dioptria zmieni się po rozwinięciu się krótkowzroczności. Jeśli dioptria nie zmienia się przez ponad dwa lata, jest stabilna. Jeśli dioptria utrzymuje się przez dwa lata, jest progresywna.
Podsumowanie klasyfikacji krótkowzroczności
W okulistyce medycznej i optometrii istnieje wiele innych klasyfikacji krótkowzroczności, których nie będziemy tu przedstawiać ze względu na brak wiedzy mikroskopowej. Istnieje wiele klasyfikacji krótkowzroczności, które nie są ze sobą sprzeczne. Po prostu odzwierciedlają one złożoność i niepewność mechanizmu powstawania i rozwoju krótkowzroczności. Musimy opisać i rozróżnić kategorie krótkowzroczności w różnych aspektach.
Problem krótkowzroczności każdej z naszych osób z krótkowzrocznością musi być odgałęzieniem odpowiedniej kategorii krótkowzroczności. Niewątpliwie nienaukowe jest mówienie o profilaktyce i leczeniu krótkowzroczności niezależnie od jej klasyfikacji.
Czas publikacji: 24-11-2023